返回第七十七章 后知但觉(求首订)(2 / 2)小小鱼虾首页

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“那是不同情况,人家是复杂骨折、粉碎性骨折内固定术后,那么五天甚至一周后下床活动,都实属正常。”

“但你们的骨折类型不一样,属于是相对简单的骨折,做的是髓内钉内固定,固定可靠的情况下,早期下床活动,是可以降低血栓发生风险的。”

“我们预计的是这样,到时候什么时候下床,肯定会通知您,对吧,实际情况,实际分析,也没有必要全部按照其他医院的专家的建议。”

“其他医院的专家建议,肯定是正确的,但是他们所描述的前缀,你们可能没注意。好吧?”方子业耐心地解释着。

都说到位了,病人和家属就问了一下大概的费用。

“你们先缴一万左右的费用吧,现在钢板都是集采的,多退少补,应该最终的费用大概在五六千,能不能报销的话,就要看你们是什么样的受伤机制了。”

“如果是有第三方的话,是不能走保险的,如果是工伤的话,就是工伤医保,你们可以下去医保科咨询一下,我们临床医生对医保的制度,了解相对有限。”

方子业再得到了签字同意后,如此交代。

“好的,谢谢方医生啊!”

“没事儿,如果有其他疑问的话,今天可以随时联系我,今天是我值班,而且是这样啊,如果你们觉得手术的风险比较大,到明天早上之前,随时可以联系我,取消手术,再择期安排。”

“但如果是进了手术室之后啊,那可能就来不及了!”方子业继续这么详细交待。

……

而,谈话签字才刚结束,方子业就发现,自己本来打算躺着休息一下的时间都不再有。

医生办公室门口,有一个实习护士,怯生生站在那里,说:“方医生,急诊那边收来了两个急诊病人,霞姐说让你去看一下,现在就在护士站的对面等你。”

方子业一边把两人的谈话签字同意书,各自归位,并比对床号姓名后,把病历夹捏在手里:“好,我放一下病历就马上去看。”

“病人已经等了有十分钟左右,要不我给你去放病历本吧,霞姐说,这两个急诊病人和家属,还都挺素质的,别让人等太久。”小护士回,并伸出手要接病历夹。

“那谢谢啊!”方子业理解了霞姐的意思。

礼尚往来,你敬我一尺,我还以一丈。

有时候,并不是你越催,越凶,就越会给你优先。

反而这样的病人,会耽误自己的诊治,你安安静静地等,医生在空闲下来的第一时间,就会来给你处理。

人都是相互的,相互尊重,才能够得到相互理解。

走到护士站门口,方子业就发现,这两个病人,一个是肘关节脱位,一个是肩关节脱位。

两个患者的年纪都不大,较小的那个正好十四岁,避免了去儿科诊治。

方子业客客气气地将两个人都请到了医生办公室里,一一核查核对了两个人的脱位情况后,确诊了肩关节脱位就是前脱位的轻度损伤,属于是可以进行手法复位来处理的。

而那个小孩的肘关节后脱位,也是属于轻度损伤,只是后脱位是否有韧带损伤的话,可能还需要进一步核查。

程序不能乱,一个一个来。

肩关节脱位的患者,是一个三十多岁的大哥,应该是附近工地的工作人员,身上还沾着水泥灰,没有家属,一个人自己兜着患肢。

他先来,方子业也只能先接待:“大哥,你这个情况的话,还是可以通过手法复位的,不过手法复位,有一定的风险,可能复位不上去,您白受痛了,还得手术。”

“这一点,金医生给您说过吗?”

大哥一龇牙:“说过,你们医生都不会打包票,前几次我送病友来这边看病的时候,都是一样的说辞,不过我相信你们肯定可以处理好。”

“我来的时候问过我侄子了,一般来说,你们说可能的,就是能做的,否则的话,但凡失败率高了一丢丢,我现在早进手术室了,对不对?”

方子业没有反驳,但也没同意:“既定的风险是固有存在的,您这个脱位的程度的确是轻度,如果是中度,或者中度往上的话,您就要检查核磁了。”

“这是操作知情同意书……”

“妈妈,什么时候给我看病啊?我等会儿还要回去上课。”那个小男孩,问了一句。

而他这么一叫,青年大哥有点于心不忍,便舔了舔嘴唇,眼神满是宠溺地道:“医生,要不你先给孩子看吧,我忍忍没事,这看起来和我家闺女一样大。”

“大哥,可以是可以。但这是你主动让的啊?!可不能举报我徇私舞弊,先给别人看。”方子业声音一正。

这样的事情,方子业要交代清楚,因为这都是之前的老师们血泪教训啊。

诺爷在总住院期间,就这么被搞了一次,虽然最后是无伤大雅,但李诺还是象征性地写了一份报告,把事情的经过汇报给了医务科……

方子业紧接着就认认真真地评估了一下小孩肘关节后脱位的程度,然后轻轻地嘶了一声。

肘关节后脱位,由于关节结构的改变患者可出现明显的疼痛和肿胀。肘关节呈弹性固定于45°左右的半屈曲位,呈靴状畸形。

与此同时,肘后三角关系改变:肘窝部充盈饱满,肱骨内、外髁及鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变。

这是肘关节后脱位,比较明显的体征。

诊断后脱位,是没什么问题的,但是,从x线平片上看,这个小孩的肘关节后脱位的脱位程度有点狠。

虽然没有并发肱骨骨折,但按照这个脱位程度,发生尺神经损伤和尺侧副韧带损伤,尤其以前束损伤最为常见。

而韧带损伤,要么就是做查体来印证,要么就是要做核磁。

“怎么样医生,我家孩子,这个情况不严重吧?”带孩子来看病的是她妈妈,她身着正装,应该是白领,但不知道是从事什么职业,虽然着急,但也相当有礼貌。

方子业就解释说:“脱位的情况有点严重,复位是肯定要第一时间复位的,但就是有个问题,他现在很可能就出现了韧带损伤。”

“现在有两个选择,第一就是先做核磁,然后再做复位,在没复位之前,应该就能发现韧带损伤。”

“第二个选择就是,先做复位,缓解疼痛,然后再做核磁,以确定是否存在韧带损伤,并评估损伤的程度。”

“不过有一个问题,就是说,复位的过程中,也可能伴发韧带损伤的可能性。”

“我的建议是,先做一个核磁,然后再做一个核磁,这样可以更加直观,也避免咱们之间出现一些理解上的误会!”

方子业解释得算是比较清晰了。

也就是说,你孩子这个情况,韧带损伤是几乎肯定了的,但是需要先做核磁,进行证据固定,证明不是我们医生搞复位搞出来的,这是一个关键点。

“那这不是很麻烦吗?”女人的眉头紧皱起来。

“是比较麻烦,但您也知道,您现在心里肯定是抱着一定的侥幸,万一不存在韧带损伤呢?对不对?万一是我们医生搞出来的呢?”方子业很直白的撕开了这层遮羞布。

“但其实,按照统计学概率,这种程度的后脱位,伴发尺侧副韧带前束损伤的几率,至少在百分之八十以上,只是损伤的程度差异不一样。”

“可能韧带损伤需要处理,也可能不需要后续处理,这一点,就需要您自行斟酌了。”

“如果您相信我们的说法,那么我们可以为了孩子少受罪,先复位,后检查,但需要您签字,写下我已经充分告知您这个情况的这个事实。”

“不然的话,可能您还是要按照金医生的建议走。我觉得金医生给您的建议,也是这样,对吧?”方子业笑着说。

金宏洲在急诊病历本上,写得清清楚楚,建议先行核磁检查,再行手法复位术治疗。

但估计,是孩子的母亲啊,去预约了,即便是走急诊,仍然要约到中午或者下午以后,她等不及,所以就再来病房里碰碰运气。

“唉哟,怎么会伤到筋呢?”青年有点心疼的脸皮抽了抽。

“学校搞运动会,一百米冲刺的时候他绊一跤,手撑到地上去了。”女人也满是心疼,一下子拿不定注意。

男孩有点愧疚,不敢讲话。

方子业便说:“姐,要不这样吧,您再稍微考虑一下,我给这位大哥先做一个复位,然后他去做复查,或者您也可以和孩子爸爸商量一下。”

“您也要理解,现在这个医疗环境,的确我们医生需要把事情的前后,都给您说明白。虽然我们现在可以推测有韧带损伤,但没有证据可以绝对固定。”

“您操作后说是我们医生搞出来的,那我们百口莫辩啊!”

那位大哥倒是直爽地直接签字了,也不再给女人什么建议,跟着方子业就先到了操作室里。

等方子业咔咔几下操作完成,疼痛缓解后,他眼睛才一亮,问:“医生,你复位技术这么好,是不是可以直接把那个小孩处理好啊?”

“如果是这样的话,您就别让他们母子为难咯?”

方子业一边给他做着动作示范,一边回:“大哥,那真不是为难的事情!”

“这就好比是,在没有监控的地方,有人把别人的电动车撞了,刮伤存在,但是你没有监控证据,你怎么证明你的车被别人刮了,而不是自己刮的呢?”

“你报警警察也没办法啊?对吧。”方子业说完。

才又道:“嗯,你现在的疼痛症状已经缓解,方肩畸形也消失,活动度已经恢复,再挂个前臂吊带休息一段时间就好。”

“但是要注意啊,不要去干活儿,特别是重活儿,一定要严格休息至少半月,再来复查一次,才敢放心,不然的话,非常容易再发脱位。”

“这一点要清楚啊,我给你写个请假条都没事。”方子业仔细嘱咐,同时也拿到了5点的学识点,心情更加不错。

“唉,那也没办法啊,只能听你们医生的建议啊。”青年倒是不再劝,任凭方子业给他打着前臂吊带。

接着低声问:“医生,我这个要不要带点药出去吃啊?”

“其实没必要,但是如果你非要坚持的话,可以适当吃一点消肿药。不过我觉得没这个必要。”方子业知道,对方是工伤,有得报销。

但吃药又不是什么好玩意儿,能不吃就最好不吃,免得伤到了胃肠道。

方子业与青年交代清楚复位后的注意事项后,并打好了前臂吊带,从操作室走出来时,金宏洲,此刻也是从急诊匆匆赶了回来。

无他,因为方子业把那个小孩的病情啊,拍照发给了金宏洲,金宏洲担心方子业有点初生牛犊,把复位直接做了。

不过,进到办公室里,看着女人正在为难,也是舒了一口气。

方子业则交代:“你先去做复查,等会儿复查直接上来看复查结果,没其他问题,就可以回去休息了。我这边还有病人还要处理,就不多什么废话了。”

“这上面的医嘱,有体现休息的时间以及复查时间,你拿给你们单位看,应该可以准假的,你可以打电话问一下你们单位,如果医嘱还不行,你去急诊科的综合管理办公室拿着病历本,问一张专业的请假条过来。”

“好的,辛苦方医生。”青年点头,表示明白。

这般后,方子业才回到了办公室门口,看着金宏洲没有打扰女人的通话,方子业就说:“洲哥,这个小孩的脱位程度有点严重,肯定会伴发侧副韧带损伤。”

“嗯,我已经给她交待了,先去做个核磁,没想到她直接跑病房里来了,也怪我没给你说一下,还好你够谨慎,没有直接复位,不然就麻烦大了。”

金宏洲有一些后背发凉。

万一方子业真的初生牛犊不怕虎的把复位做了,那么责任就是金宏洲的,是金宏洲负责急会诊。

自然,方子业也会有一点点责任。

如此看来,方子业不仅仅是手法复位术的水平到了,诊断,诊疗流程等也已经熟稔于心,是一个相当靠谱的人,没有脑子一热就直接动手。

这个后脱位的手法复位简单,而且不管有没有韧带损伤,都要复位,只是程序绝对不能乱。

过了一会儿,女人打电话结束了。

站起来:“医生,我签字,给我孩子先做复位吧,疼得我心疼。”

“你说签字就签字吧。”

“不痛了之后再做核磁去。”也是相当无奈,虽然声音没哽咽,但眼圈通红。

女性本弱,为母则刚,在这个时候,她老公真走不开,有一个不小的项目要谈,只能电话联系一下。

金宏洲就道:“姐,不是我们为难你,而是实际情况就是这样,你说我们就直接诊断韧带损伤,那是我们瞎搞,即便是按照经验,非常确定,百分之九十九点九的可能去推测。”

“也不能乱下诊断的。”

方子业则是早早地备好了相应的操作知情同意书,并且特意增加一条,后脱位重度,侧副韧带损伤几率极大,患者家属在知情下,要求做手法复位意愿强烈,已经告知相应风险,仍要求手法复位治疗……

其实这句话的意义并不大,主要是患者自己要写清楚,已经知晓,医生已经告知韧带损伤的风险极大,且手法复位亦可能导致韧带损伤,并愿意接受相应的风险。

签完字后,那没得说,方子业和金宏洲二人,就一人做主操,金宏洲做助手的,把小孩的手法复位给复位上去。

两人,坐位的拔伸屈肘法,是非常经典的一个复位手法选择。

拔伸屈肘法患者取坐位,助手立于患者背侧,以双手握其上臂,术者站在患者前面,以双手握住腕部,置前臂于旋后位,与助手相对牵引35分钟后,术者以一手握腕部保持牵引,另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按,其余四指置于鹰嘴处,向前端提,并缓慢地将肘关节屈曲,若闻及入臼声,则说明脱位已复位!

等患者再去复查的时候,金宏洲一边脱下检查手套,一边看向方子业:“不错,看得出来,是有功夫的。”

“你这临床天赋,堪比威哥,很有可能在博士毕业前,就出关第一个练功房。”

“谢谢洲哥夸奖,也谢谢洲哥给机会。”方子业语气真挚。

好家伙,这个肘关节的手法复位,因为是属于中重度,复位成功后,即便是有助手的情况下,仍然得到了15点的学识点,是之前那个大哥的三倍之多。

如果没有金宏洲做助手,估计能飙升到20点去。

“机会是你争取来的!”金宏洲洗手擦干后,拍了拍方子业肩膀。

“很不错,今天遇到的所有脱位,我都给你搞进来,让你过一过瘾。”

“以后你值班的时候,也给我讲一声。”金宏洲意味深长地这般说。

方子业稍稍一愣,笑得更加开心了:“谢谢洲哥!”

方子业从这一刻决定,自己要爱上值班了啊。

(本章完)

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